Форум Общероссийского народного фронта в Ставрополе аудиторию собрал впечатляющую. Около 600 человек: врачи и учителя, предприниматели и общественники, фермеры и социальные работники. Эксперты федеральные и эксперты региональные. Все условия, чтобы обсудить наболевшее и нащупать решение проблем. По крайней мере, чтобы в итоге пожаловаться президенту — может, он что-то придумает.
Самой интересной стала площадка, где обсуждались проблемы медицины. Хватит или не хватит миллиона, чтобы купить дом на селе? А то, если едешь работать сельским врачом, на жилье дают именно миллион. Как остановить отток медиков, молодых и перспективных, в Москву? Сколько можно жаловаться на докторов?
Лучшие выпускники кавказских медвузов едут в Москву. Этот медицинский факт констатировал ректор Ставропольского медицинского университета Владимир Кошель. То есть речь даже не о том, что молодые врачи не едут в село: их не устраивают даже большие города Северного Кавказа.
Отсюда низкий уровень «обеспечения врачебными кадрами». Среди регионов СКФО хуже всего в Чечне. Еще хуже в соседней Калмыкии — это уже ЮФО, но проблемы те же. Здесь просто отсутствует интернатура, из-за чего нагрузка на калмыкских врачей повышенная. Работающих на родине молодых специалистов здесь давно не видели.
— В Калмыкии у нас один детский психиатр, ей больше 60 лет, она уставшая, профессионально измученная женщина, — рассказала Татьяна, журналист из Калмыкии. — А рост по детским психическим заболеваниям идет сильно, особенно по аутизму. И не дай бог с этой женщиной что-то случится, республика вообще останется без врача. Да и педиатров практически нет.
Ректор Кошель видит выход в целевом наборе в вузы — с условием, чтобы молодой врач вернулся на работу туда, откуда его послали учиться.
— В Москве целевой набор не нужен, похожая ситуация и в центральной полосе, там люди и так возвращаются на работу домой. Но, к сожалению, в Москву едут наши лучшие выпускники, а мы должны думать, кого и как выбирать из оставшихся.
Ректор рассказал об опыте своего университета: там сейчас более 15% студентов учатся на специалитете из Карачаево-Черкесии. В прошлом году на 251 место претендовали 450 человек, в итоге набрали лучших.
— Мы знаем, что эти ребята в большинстве своем вернутся домой и будут лечить людей не где-то далеко. Если же студент не возвращается, то, может, требовать с него возврат базовой стипендии? Это порядка 90 тысяч рублей. Надо зафиксировать крупную сумму, чтобы человек задумался, надо ли ему идти на целевой набор или на общий конкурс, — поделился соображениями Кошель. Подчеркнув, что целевой набор не должен восприниматься как легкий способ поступления в университет.
Другой способ обеспечить глубинку специалистами предложило государство: миллион рублей за решение ехать работать в село. Федеральной программе «Земский доктор» уже пятый год, в разных регионах страны молодые врачи переехали в село и получили миллионную выплату.
Программа работает так: молодой врач не старше 35 лет (в 2015 году возрастной ценз повысили до 45 лет) подписывает договор о работе в сельской местности на 5 лет и о том, что 1 миллион рублей, полученный от государства, потратит на приобретение или строительство жилья. Всё, можно ехать. Но на Кавказе это почти нигде не работает. И в соседней Калмыкии тоже.
К середине 2015 года, по данным федерального минздрава, в Дагестане, Ингушетии, Карачаево-Черкесии по программе «Земский доктор» не привлекли ни одного врача. В Северной Осетии и Чечне такие врачи есть, но их совсем немного: программа выполняется соответственно на 18% и 8%, остальные деньги возвращаются в федеральный бюджет. Нулевой показатель и у Калмыкии.
Одна из причин — в регионах нет денег на софинансирование. А сейчас условия программы ужесточили: полмиллиона дает центр, полмиллиона — регион.
В Дагестане желающие поехать в село по программе «Земский доктор» есть, но они туда не едут, так как не получают свой законный миллион: у региона денег на софинансирование нет, а без софинансирования правила не позволяют, рассказал врач-психиатр Рустам Айгумов, эксперт рабочей группы «Социальная справедливость» дагестанского отделения ОНФ.
— За последние два года не исполнены обязательства перед врачами, включенными в программу руководством минздрава Дагестана. Они объясняют это дотационностью бюджета, — рассказал Айгумов. — 90 миллионов рублей, выделенных Москвой, были возвращены обратно из-за отсутствия софинансирования со стороны нашего региона.
В этом году, говорит он, в Дагестане по программе «Земский доктор» из федерального бюджета собираются привлечь 147 миллионов рублей, но опять же неизвестно, найдутся ли деньги у самой республики.
— Растет недовольство молодых специалистов, которые приехали в надежде получить миллион, почти 30 человек расторгли договор. Я предлагаю перечислять на счет врача или фельдшера, прибывшего в село, хотя бы средства из федерального бюджета, а оставшуюся часть выплачивать частями с учетом индексации, — предложил Айгумов. — Надо поднимать имидж сельского доктора, иначе столкнемся с дефицитом медицинских кадров уже скоро.
Более или менее успешна программа «Земский доктор» в Ставропольском крае. Врач Алина Болгова, например, сама из Ставрополя, а работает в селе Кочубеевское.
— По «Земскому доктору» к нам пришло 62 человека. Это очень много. И шли они не только за миллионами, а из-за харизмы и профессионализма нашего главного врача. В итоге два человека вернули деньги, объяснив, что им сложно работать. Четырнадцать человек ушло в декрет, а сейчас уйдут еще трое.
Что рождаемость повысилась — это, конечно, хорошо, говорит доктор Болгова. Но уходящие в декрет девушки, по ее опыту, работают лучше — могут и 24 часа в сутки. На парней жалуется — не чувствуют ответственности. А студенты вообще «ужасно боятся пациентов», падают в обмороки.
— Направляйте нам интернов на практику, мы их будем учить работать в сельской местности. Ведь деревенская поликлиника — это круглосуточная работа, люди болеют и днем и ночью.
Проблем у врачей, конечно, накопилось много, их волнует не только отток специалистов и нежелание работать на селе. Есть проблемы, актуальные и в провинции, и в любой столице. Быстрое «выгорание», например, или незащищенность от буйных пациентов.
— Защитите нас! — просили люди, регулярно спасающие жизни других людей. Говорили, что их могут ударить, оскорбить, выдвинуть безосновательные претензии, написать не соответствующую действительности жалобу.
Председатель Врачебной общественной палаты Кабардино-Балкарии Мурат Уметов развил эту тему — жалобы здесь, как оказалось, весьма актуальны. Мало того, что задевают за живое, так еще и отнимают время.
— Мы шлифуем процесс подачи жалоб, у пациента есть право жаловаться везде, начиная от прокуратуры вплоть до президента России. И есть немалый процент необоснованных жалоб. А это отвлекает силы и время минздрава, — посетовал Уметов. — И я хотел бы предложить выработать единый подход к необоснованным жалобам, вплоть до иска за клевету.
И добавил: «А ведь есть и профессиональные жалобщики!»
Все накопившиеся проблемы озвучили подключившемуся к дискуссии Владимиру Путину. Особенно эмоционально выступили с предложением давать молодым специалистам, едущим работать в село, не только деньги, но и землю.
— В Ингушетии программа «Земский доктор» начала работать после того, как на нее обратила внимание ОНФ! Семнадцать врачей выехало в Джейрахский район, где до сих пор работают, но денег на приличное жилье им все равно не хватает, дайте врачам землю! — выкрикнул кто-то из зала.
Уже упомянутый дагестанский врач-психиатр Рустам Айгумов предложил давать землю не только под строительство, но и под хозяйственные нужды.
— Землю надо давать, чтобы не только дом построить, но и было место для подсобного хозяйства, потому что многие врачи готовы жить за счет натурального хозяйства, — считает он.
Президент предложения записал и пообещал обсудить их с соответствующими ведомствами. Видимо, в том числе и проверить, действительно ли на эти деньги нельзя купить дом в селе.
Не ускользнуло от Путина некоторое несоответствие того, что обсуждают на высоком уровне и чем живут на местах. Особенно когда ингушские представители с энтузиазмом рассказали, как ждут ремонта медицинского колледжа к 2018 году.
Эксперты ОНФ рисуют не слишком радужные перспективы. По их подсчетам, на юге России из отрасли могут уйти около 7 тысяч врачей, у которых истекает срок контрактов. Председатель правления всероссийской Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи Гузель Улумбекова перечисляет проблемы: нечем оснащать перинатальные центры, нехватка врачей, низкая продолжительность жизни…
Улумбекова, правда, нашла плюсы на отдельно взятом Кавказе.
— Мы занимаем предпоследнее место в мировых рейтингах продолжительности жизни. Нас «опередили» только Болгария, Беларусь и Азербайджан. Худшие округа — Уральский, Сибирский и Дальневосточный, самые лучшие — Северо-Кавказский и Южный федеральные округа. Самые здоровые люди, которые поджарые, не пьют, ведут здоровый образ жизни. Посмотрите на людей старшей возрастной группы нашего СКФО — они выглядят здоровыми!
Лучше всего дела обстоят, по ее данным, в Кабардино-Балкарии, потом идут Ингушетия и Дагестан. При этом финансирование здравоохранения СКФО на 19% ниже, чем «в среднем по больнице», а продолжительность жизни в среднем выше на три года, чем по России. Более того, Улумбекова сравнила российские республики с зарубежными мусульманскими странами, близкими по образу жизни, и пришла к выводу, что здесь дела обстоят лучше, чем в Объединенных Арабских Эмиратах, Египте и Саудовской Аравии.
Владимир Путин пообещал активистам не только проработать все озвученные вопросы, но и ближе к концу года спросить с губернаторов, что сделано для их решения.
До конца года осталось 11 месяцев и пять дней.